Общая информация

 

Денге («костоломная лихорадка») — вирусная инфекция, которая передается людям от комаров. Она чаще встречается в районах с тропическим и субтропическим климатом.

 

У большинства людей после заражения денге не возникает симптомов болезни. Однако в случае симптоматического течения болезнь чаще всего проявляется в виде высокой температуры, головной боли, ломоты в теле, тошноты и сыпи. Состояние большинства заболевших улучшается через 1–2 недели. У некоторых пациентов развивается тяжелая денге, требующая оказания помощи в больнице.

 

В тяжелых случаях денге может привести к летальному исходу. 

 

Риск заражения денге можно уменьшить, избегая укусов комаров, особенно в дневные часы.

 

Поскольку специфических методов лечения денге не существует, лечение заключается в приеме обезболивающих препаратов.

 

Симптомы

 

У большинства пациентов с денге болезнь протекает бессимптомно или с легкими симптомами, и в течение 1–2 недель состояние улучшается. В редких случаях денге может протекать тяжело и приводить к смерти.

 

В случае возникновения симптомов они обычно начинаются спустя 4–10 дней после заражения и продолжаются 2–7 дней. Симптомы могут включать:

 

высокую температуру (40°C/104 °F);

сильную головную боль;

боль позади глазного яблока;

мышечные и суставные боли;

тошноту;

рвоту;

опухшие железы;

сыпь.

При повторном заражении повышается риск развития тяжелой денге.

 

Симптомы тяжелой денге зачастую появляются после окончания лихорадки и включают:

 

сильные боли в области живота;

постоянную рвоту;

учащенное дыхание;

кровоточивость десен или носовое кровотечение;

слабость;

возбужденное состояние;

кровь в рвоте или стуле;

сильную жажду;

бледность и похолодание кожи;

чувство слабости.

Пациенту с такими тяжелыми симптомами срочно требуется помощь.

 

После перенесенной денге у человека может на протяжении нескольких недель сохраняться чувство слабости.

 

Передача инфекции

 

Передача при укусах комаров

 

Вирус передается человеку, когда его кусает инфицированная самка комара, в основном вида Aedes aegypti. Другие виды из рода Aedes могут также быть переносчиками инфекции, но в меньшей степени, чем Aedes aegypti.

 

Вирус попадает в организм комара, когда комар кусает зараженного DENV человека, после чего размножается в среднем кишечнике комара, а затем распространяется во вторичные ткани, включая слюнные железы. Период времени с момента попадания вируса в организм комара до его фактической передачи новому хозяину называется внешним инкубационным периодом (ВИП). При температуре окружающей среды в диапазоне 28–28 °C продолжительность ВИП составляет примерно 8–12 дней. На длительность внешнего инкубационного периода влияет не только температура окружающей среды; время, необходимое комару для передачи вируса, может также меняться под воздействием ряда других факторов, таких как диапазон суточных температурных колебаний, генотип вируса и начальная концентрация вируса. После инфицирования комар способен передавать вирус в течение всей оставшейся жизни.

 

Передача инфекции от человека комару

 

Комары могут инфицироваться от людей, у которых DENV присутствует в крови. Ими могут быть лица с симптоматической инфекцией денге, лица, у которых пока еще нет симптоматической инфекции (предсимптомные пациенты), а также лица, у которых нет никаких признаков болезни (бессимптомные пациенты).

 

Передача вируса от человека комару возможна в период от двух дней перед появлением симптомов заболевания у человека до истечения двух дней после окончания лихорадки.

 

Риск инфицирования комара положительно коррелирует с высоким уровнем виремии и высокой температурой у пациента; и наоборот, при высоком уровне DENV-специфических антител вероятность инфицирования комара снижается. У большинства пациентов виремия сохраняется на протяжении примерно 4–5 дней, но длиться до 12 дней.

 

Передача от матери ребенку

 

Основными переносчиками DENV среди людей являются комары. Вместе с тем имеются фактические данные, свидетельствующие о возможной передаче инфекции от матери (от беременной женщины ее ребенку). Показатели вертикальной передачи инфекции, однако, представляются низкими, а риск такой передачи, по-видимому, зависит от того, на каком сроке беременности происходит инфицирование денге. Дети матерей, инфицированных DENV во время беременности, могут страдать недоношенностью, низкой массой тела при рождении и дистресс-синдромом плода.

 

Другие пути передачи

 

Зарегистрированы редкие случаи передачи вируса с продуктами крови, при донорстве органов и переливании крови. Также отмечаются случаи трансовариальной передачи вируса в популяциях комаров.

 

Диагностика и лечение

 

В большинстве случаев при лихорадке денге может проводиться лечение обезболивающими препаратами на дому. Наилучший способ избежать заражения денге заключается в предотвращении комариных укусов.

 

Специфического лечения денге не существует. Основное внимание уделяется лечению болевых симптомов.

 

Для облегчения боли часто используется ацетаминофен (парацетамол). Следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин, поскольку они могут повышать риск кровотечения.

 

Против заболевания существует вакцина под названием Dengvaxia, которая показана людям, хотя бы однажды переболевшим денге и проживающим в районах, где она часто встречается.

 

Больным тяжелой денге часто требуется госпитализация.

 

Факторы риска

 

Риск развития тяжелой денге повышается при наличии в анамнезе ранее перенесенной инфекции DENV.

 

Урбанизация (особенно стихийная) способствует передаче денге посредством целого ряда социальных и экологических факторов, таких как плотность и мобильность населения, доступность надежных источников водоснабжения, методы хранения запасов воды и т. д.

 

Риск распространения денге на местном уровне также зависит от уровня знаний населения о денге и соответствующих установок и моделей поведения, а также от реализации плановых мероприятий по борьбе с переносчиками в конкретном населенном пункте.

 

В связи с этим по мере изменения климата в тропических и субтропических районах, а также возможной адаптации переносчиков к новым экологическим и климатическим условиям масштаб и география рисков, связанных с заболеванием, могут меняться.

 

Профилактика и контроль

 

Активность комаров, распространяющих денге, приходится на дневные часы.

 

Для снижения риска заражения денге используйте следующие средства защиты от укусов комаров:

 

одежда, максимально закрывающая тело;

для тех, кто спит днем, — противомоскитные сетки, в идеале обработанные репеллентом от насекомых;

оконные противомоскитные сетки;

репелленты от комаров (содержащие DEET, пикаридин или IR3535);

спирали и фумигаторы от комаров.

Если вы заболели денге, важно:

 

соблюдать покой;

пить много жидкости;

принимать ацетаминофен (парацетамол) для облегчения боли;

воздерживаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин;

следить за своим самочувствием на предмет появления тяжелых симптомов и при их возникновении как можно быстрее связываться с врачом.

На данный момент в некоторых странах зарегистрирована и допущена к применению одна вакцина против денге (Dengvaxia). Она, однако, защищает только людей, которые ранее были инфицированы вирусом денге. В настоящее время на стадии изучения находится еще несколько вакцин-кандидатов против денге.