Артериальное давление (АД) — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. АД зависит от пола, возраста, веса пациента, характера трудовой деятельности, времени суток (колебания до 20 мм.рт.ст.). Оно может повышаться при нервно-психических и физических нагрузках, после обильной еды, употребления крепкого кофе, чая и др. Эти колебания касаются главным образом систолического (верхнего) давления и в меньшей степени диастолического (нижнего). У здорового взрослого человека артериальное давление колеблется в определенных пределах, но нормальным признано АД от 90/60 до 140/90 мм.рт.ст. Величина артериального давления зависит от силы сердечных сокращений — и наибольшее давление при сокращении желудочков сердца (систоле) называется систолическим давлением, – и от тонуса сосудов при расслаблении сердечной мышцы (диастола) - называется диастолическим давлением.
Артериальная гипертония - это периодическое или стойкое повышение артериального давления. Наиболее часто (90-95%) встречается первичная гипертензия, на нее положительно влияет здоровый образ жизни и медикаментозное лечение (при необходимости). Вторичная гипертензия является результатом повреждения или аномалии почек, надпочечников, щитовидной железы, аномалий развития кровеносных сосудов и других причин. Этот также частый тип гипертензии часто лечится хирургически. Гипертензия может также возникать при беременности. Такая гипертония заслуживает особого внимания.
Артериальная гипертензия (АГ) — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50—65 % у лиц старше 65 лет.
Факторы риска развития артериальной гипертензии. Различают две группы факторов риска артериальной гипертонии: неуправляемые и управляемые. Неуправляемые факторы риска развития и осложнений артериальной гипертонии - это те факторы, которые не зависят от образа жизни и поведенческих привычек человека и повлиять на них в настоящее время не представляется возможным. К ним относятся: возраст человека, наследственность и факторы окружающей среды (социальные, экологические). Управляемые факторы риска АГ: избыточная масса тела, метаболический синдром, нерациональное питание, низкая физическая активность, чрезмерное потребление алкоголя, психоэмоциональное напряжение, курение. То есть, это те факторы риска развития артериальной гипертонии и ее осложнений, которые связаны с образом жизни человека, с его привычками, поведением. При исключении этих факторов риск развития АГ значительно снижается.
Если у пациента обнаружено повышение артериального давления, это еще не означает, что он стал хроническим больным, вынужденным принимать постоянно пригоршни таблеток. Артериальная гипертония относится к заболеваниям, успешное лечение которого зависит от собственного отношения пациента к болезни и выполнения врачебных рекомендаций, а не только от врача и лекарств. Причину повышения артериального давления, конечно, установит врач и назначит необходимое лечение. Однако вне зависимости от причины гипертонии пациентам следует знать, что факторы риска, зависящие от образа жизни, привычек, питания, он может установить у себя самостоятельно и стремиться от них избавиться. Чем раньше пациент обратится к врачу по поводу повышенного давления, тем проще повлиять на течение заболевания, в том числе и немедикаментозно.
Последствия АГ. При нелеченной гипертонии повышается риск изменений как мелких артерий и артериол, так и крупных артерии, просвет, через который проходит кровь, становится уже. Эти изменения приводят к заболеваниям сердца, головного мозга, почек.
Органы, изменяющиеся под влиянием АГ называют «органы-мишени». В первую очередь — это сердце. Гипертрофию левого желудочка уже давно принято считать следствием АГ. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений зависит от степени гипертрофии левого желудочка. В конечном итоге функция этой камеры сердца ухудшается, полость ее расширяется, появляются признаки сердечной недостаточности. Также может появиться стенокардия, как следствие быстро прогрессирующей коронарной болезни сердца и повышения потребности миокарда в кислороде, обусловленное увеличением его массы.
У больных с АГ, особенно у лиц с факторами риска атеросклероза (высокий уровень липидов в плазме крови, курение), часто находят атеросклеротические бляшки в коронарных артериях, (то есть снижается кровоснабжение мышцы сердца, возрастает риск инфаркта миокарда).
Неврологические последствия длительной артериальной гипертензии могут быть разделены на изменения сетчатки глаза и центральной нервной системы. Прогрессирование артериальной гипертензии сопровождается местным спазмом и общим сужением сосудов сетчатки, а также появлением кровоизлияний и отека диска зрительного нерва. Такие повреждения сетчатки часто приводят к возникновению помутнения зрения, а в ряде случаев — к слепоте, особенно при отеке диска зрительного нерва или кровоизлияния в область желтого пятна. Дисфункция центральной нервной системы также часто развивается у больных с артериальной гипертензией. Среди наиболее выраженных ранних симптомов артериальной гипертензии следует отметить головные боли преимущественно в области затылка, возникающие, как правило, по утрам, головокружение различной степени выраженности, шум в ушах и нарушение зрения или обмороки. Однако наиболее серьезные изменения возникают при окклюзии сосудов, кровоизлияниях в мозг. Между уровнем АД и частотой инсультов мозга отмечается непрерывная и выраженная связь. Все типы инсультов (геморрагический, ишемический и тромботический) тесно связаны с АГ. Курение, диабет и ожирение являются факторами риска развития инсультов мозга. Транзиторная ишемическая атака также связана с АГ и является важным фактором риска развития инсульта мозга. При повышенном АД вырастает число случаев атеросклеротических поражений сонных артерий, особенно в месте их ответвлений. Выраженное сужение сонных артерий часто приводит к инсультам мозга, а изъязвленные бляшки сонных артерий могут быть источником эмболии (острой закупорки просвета сосуда).
Среди органов-мишеней, поражаемых при АГ , важное место занимают почки. Тяжелые и злокачественные формы АГ часто ведут к почечной недостаточности через несколько лет. Почечные осложнения, связанные с АГ, проявляются, как правило, протеинурией (выделение белка с мочой).
На фоне АГ может развиться атеросклероз аорты, особенно ее части, проходящей в брюшной полости, который иногда осложняется аневризмой аорты. Заболевания периферических артерий (подвздошной, бедренной) также часто наблюдаются у лиц с гипертонией, особенно у курящих. Отказ от курения является важнейшим фактором профилактики или лечения периферических сосудистых заболеваний.
Результаты эпидемиологических исследований выявили значимую, и независимую связь между повышенным уровнем АД и ИБС, инсультами мозга, застойной недостаточностью кровообращения и почечными заболеваниями. Данные свидетельствуют о том, что у лиц с диастолическим давлением 105 мм.рт.ст. риск развития инсультов в 10 раз выше, а риск развития ИБС в 5 раз выше, чем у лиц с диастолическим давлением 76 мм.рт.ст. Эти данные указывают также на то, что длительное снижение диастолического давления, на 5 - 7,5 - 10 мм.рт.ст. приводят к снижению инсультов мозга на 34 - 46 и 56% соответственно и к снижению ИБС на 21 - 29 - 37% соответственно. Было также установлено, что у лиц с высокими уровнями АД риск развития застойной сердечной недостаточности был в 2 - 4 раза выше, чем у обследованных с низким уровнем АД. Увеличение систолического давления на 10 мм.рт.ст. выше исходного уровня ассоциируется с повышением риска почечных осложнений в 1,65 раза.
У лиц с тяжелой гипертонией риск осложнений самый высокий.
Наибольший вклад в гипертонию вносит смертность от мозговых инсультов. Так, среди умерших среди мозгового инсульта мужчин, повышение систолического давления было причиной смерти в 81% случаев, среди женщин - 73%; повышение диастолического давления стало причиной смерти от мозгового инсульта у мужчин в 59,4% случаев, у женщин - 66,4%.

Таким образом, АГ значительно увеличивает риск смерти.
Пациенту необходимо самостоятельно оценить свой прогноз. Это поможет принять правильное решение относительно образа жизни.

                                                                                        Врач-терапевт участковый Недзимовская Д.В.