Безмолвный убийца XXI века

При сокращении сердца кровь выталкивается в сосуды, по которым продвигается к тканям организма, чтобы снабдить их питательными веществами и кислородом. Артериальное (кровяное) давление - это сила, с которой поток крови давит на сосуды. Величина артериального давления зависит от многочисленных факторов: силы, с которой сердце выбрасывает кровь в сосуды, количества крови, выталкиваемой в сосуды, от эластичности сосудов, определяющей сопротивление потоку крови, регуляции тонуса сосудов со стороны центральной и периферической нервной системы, содержания и концентрации различных компонентов. Во время сокращения сердца (систолы) развивается максимальное давление в артериях – систолическое, во время расслабления сердца (диастолы) давление уменьшается, что соответствует диастолическому давлению. Артериальное давление подвержено колебаниям даже в норме у здорового человека. Оно снижается в покое, во время сна, резко повышается в утренние часы, а также повышается при волнении, физической и других нагрузках, при курении. У здорового человека эти факторы приводят только к кратковременным и незначительным колебаниям артериального давления, которое быстро возвращается к исходному уровню. У больных артериальной гипертонией наблюдаются резкие колебания АД.

Распространение

Артериальная гипертония является актуальнейшей проблемой здравоохранения уже длительное время. Это заболевание является самым распространенным хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы среди взрослого населения. На глобальном уровне сердечно-сосудистые заболевания являются причиной примерно 17 млн. случаев смерти в год, это почти треть от общего числа смертей. Из них осложнения гипертонии вызывают 9,4 млн. случаев смерти в мире ежегодно. На долю гипертонии приходится по меньшей мере 45% смертных случаев, вызванных болезнями сердца и 51% случаев смерти, вызванных инсультом.
Повышение степени распространенности гипертонии сопряжено с ростом населения, демографическим старением и поведенческими факторами риска, такими как нездоровое питание, вредное употребление алкоголя, недостаточная физическая активность, избыточный вес и постоянное стрессовое состояние. Неблагоприятные для здоровья последствия гипертонии осложняются тем, что у многих людей, страдающих от повышенного кровяного давления, имеются другие факторы риска, которые увеличивают вероятность сердечных приступов, инсультов и почечной недостаточности. Эти факторы риска включают употребление табака, ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет. Употребление табака усиливает риск осложнений у людей с гипертонией. В 2008 году число курильщиков в мире составляло 1 млрд., а глобальная распространенность ожирения почти удвоилась с 1980 года. Глобальная распространенность высокого уровня холестерина составляла 39%, а распространенность диабета – 10% у взрослых людей старше 25 лет. Употребление табака, нездоровое питание, злоупотребление алкоголем и недостаточная физическая активность тоже являются важными поведенческими факторами риска развития всех серьезных неинфекционных болезней, то есть сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, хронических респираторных болезней и онкологических заболеваний.

Факторы риска

Существуют факторы, способствующие развитию артериальной гипертонии. Ведущими факторами риска возникновения АГ являются:

1. управляемые факторы риска:
   - высокое АД;
   - злоупотребление алкоголем;
   - курение;
   - высокий уровень холестерина в крови;
   - избыточная масса тела;
   - недостаток фруктов и овощей в рационе питания;
   - низкая физическая активность
2. неуправляемые факторы риска:
   - наследственность;
   - возраст;
   - факторы окружающей среды.
   

Российской особенностью, указывают эксперты ВОЗ, является преобладание четырех из традиционных факторов риска развития болезней системы кровообращения: высокого АД, высокого уровня холестерина, чрезмерного употребления алкоголя и табакокурение, на фоне которых значительное влияние на здоровье населения оказывают психосоциальные факторы, наличие депрессии.

Артериальная гипертония – заболевание, опасное для жизни больного осложнениями, как вследствие самого повышения артериального давления, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки и др.). У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия. При многолетнем течении артериальной гипертонии организм постепенно адаптируется к высоким цифрам АД, и самочувствие больного человека может оставаться сравнительно неплохим. Чем выше давление в кровеносных сосудах, тем труднее сердцу осуществлять нагнетание крови в сосуды. Если болезнь не контролируется, гипертония может вызвать сердечные приступы, гипертрофию сердца и в конце концов привести к сердечной недостаточности. В кровеносных сосудах могут образоваться выпячивания стенок (аневризмы) и истончения, вызванные высоким давлением, что повышает вероятность тромбоза и разрывов. Давление в кровеносных сосудах может также вызвать излияние крови в головной мозг. Это может привести к инсульту. Гипертония может вызвать также почечную недостаточность, слепоту, разрывы кровеносных сосудов и умственные нарушения.

Как определяется гипертония

Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и регистрируется в виде двух чисел, обычно записываемых одно над другим. Верхнее число – систолическое кровяное давление – это самое высокое давление в кровеносных сосудах, которое фиксируется во время сердечных сокращений, или систолы. Нижнее число – диастолическое кровяное давление – это самое низкое давление в кровеносных сосудах, фиксируемое между сердечными сокращениями, когда сердечная мышца расслабляется. Нормальным кровяным давлением у взрослых считается систолическое кровяное давление, равное 120 мм рт. ст., и диастолическое кровяное давление, равное 80 мм рт. ст. Однако сердечно-сосудистая система допускает расширение диапазона нормального кровяного давления до более низкого систолического (105 мм рт. ст.) и более низкого диастолического кровяного давления (60 мм рт. ст.). Гипертония определяется как систолическое кровяное давление, равное или превышающее 140 мм рт. ст., и/или диастолическое кровяное давление, равное или превышающее 90 мм рт. ст. Нормальные уровни как систолического, так и диастолического кровяного давления особенно важны для эффективного функционирования жизненно важных органов, таких как сердце, головной мозг и почки, а также для состояния здоровья в целом.

В условиях сокращенного времени приема врачу важно четко, кратко и ёмко дать ответы на основные вопросы пациентов. Краеугольным камнем часто становится порядок измерения артериального давления в домашних условиях. Пациентов обычно интересует, как правильно измерять АД, каким прибором (автоматическим, полуавтоматическим или электронным), допустимо ли использовать тонометры для запястья, как часто нужно измерять АД. Что делать, если есть разница при измерении АД на двух руках? Нужно ли измерять АД каждый раз после стресса?

Правила, объективизирующие результаты определения «домашнего» АД, прописаны в действующих рекомендациях. В домашних условиях АД следует измерять ежедневно, два раза в день: утром и вечером. Измерение АД проводится в тихом помещении, в положении сидя, с опорой на спину и опорой для руки, после 5 минут пребывания в физическом и эмоциональном покое. Каждый раз следует выполнять два измерения с интервалом между ними в 1–2 минуты.

Предпочтительно использование механических (аускультативных) или полуавтоматических сфигмоманометров. Во время измерения АД манжета сфигмоманометра должна находиться на уровне сердца независимо от положения тела (это исключает применение тонометров с расположением манжеты на предплечье). Различия в результатах измерения АД на двух руках имеют значение, только если они выявлены при одновременном измерении на обеих руках. Если же различия получены при последовательном измерении АД, это скорее всего проявление вариабельности АД. В этом случае рекомендуется внести в дневник более высокое значение. Если на фоне стрессовой ситуации отмечается ухудшение самочувствия, то измерить АД, конечно же, нужно. Казалось бы, наличие современных методов обследования должно избавить пациента от самодиагностики. Однако такое рутинное измерение артериального давления позволяет увидеть врачу более точный суточный профиль АД, и должно рассматриваться наравне и в совокупности с так называемым офисным давлением, то есть цифрами, зарегистрированными доктором на приеме. Основная причина такой тактики — «гипертония белого халата». В исследованиях было показано, что цифры артериального давления в стенах медицинского учреждения у некоторых больных могут быть гораздо выше, чем в спокойной домашней обстановке.

Артериальное давление у таких людей повышается не только при виде врача. Такая же реакция может последовать и на разногласия с начальством, и на незначительные семейные неурядицы, и даже возникнуть в преддверии важного события в жизни (например, рождения ребенка или получения диплома о высшем образовании). Особенно часто подобные реакции регистрируются во время беременности.

Симптомы

У большинства людей с гипертонической болезнью симптомы полностью отсутствуют. Распространено ошибочное представление, что люди с гипертонией всегда испытывают симптомы, но в действительности у большинства больных гипертонией нет никаких симптомов. Наиболее частые жалобы больных при повышении артериального давления - головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон, раздражительность, нарушение зрения, боли в области сердца, одышка, учащенное сердцебиение и носовые кровотечения. Регулярное измерение артериального давления необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб. Игнорирование таких симптомов может быть опасным, но в то же время эти симптомы не обязательно означают наличие гипертонической болезни. Гипертония – это серьезный знак, предупреждающий о необходимости существенных изменений в образе жизни. Это заболевание может оказаться безмолвным убийцей, и для каждого человека важно знать показатели своего кровяного давления.

Методы борьбы и профилактики

Если гипертония выявляется своевременно, есть возможность свести к минимуму риск сердечных приступов, инсульта, сердечной и почечной недостаточности. Все взрослые люди должны контролировать свое кровяное давление и знать его показатели. Если выявляется гипертония, следует обратиться за консультацией к медицинскому работнику. Для некоторых лиц изменения образа жизни недостаточно для снижения кровяного давления, и им необходимы прописанные врачом лекарства. Лекарства, назначаемые при повышенном кровяном давлении, осуществляют несколько функций, таких, например, как удаление избыточных солей и жидкости из организма, замедление сердцебиения или релаксация и расширение кровеносных сосудов. Как и в случае других неинфекционных болезней, самопомощь может содействовать раннему обнаружению гипертонии, своевременному приему медикаментов и ведению здорового образа жизни, более эффективному контролю болезни и пониманию важности обращения за консультацией к врачу в случае необходимости.

Хотя у некоторых людей гипертония развивается по мере старения, это не свойственно здоровому старению. Все взрослые люди должны знать уровень своего кровяного давления и, кроме того, они должны выяснить, нет ли у них близких родственников, которые страдают или страдали в прошлом от гипертонии, поскольку это может означать, что они подвергаются повышенному риску.  Вероятность развития высокого кровяного давления и его неблагоприятных последствий может быть сведена к минимуму при применении следующих мер:

• Здоровое питание

Стимулирование здорового образа жизни с акцентом на надлежащее питание детей и молодых людей
Уменьшение потребления соли до уровня менее 5 г соли в день
Потребление пяти порций фруктов и овощей в день
Уменьшение потребления насыщенных жиров и общего количества жиров

• Отказ от злоупотребления алкоголем
• Физическая активность. Регулярная физическая активность и содействие физической активности детей и молодых людей. Согласно рекомендации ВОЗ физическим нагрузкам следует уделять не менее 30 минут в день пять раз в неделю. У физически подготовленных людей хорошо сформирован мышечный каркас туловища, полноценно работает венозная «помпа» нижних конечностей, укреплены структуры скелета. При артериальной гипертензии физическая нагрузка рассматривается как немаловажная составляющая немедикаментозной терапии, способствующая модификации образа жизни. Физические упражнения способствуют снижению цифр артериального давления и уменьшению потребности в гипотензивных препаратах. Единственное условие: нагрузка должна быть дозированной и подобранной индивидуально, с учетом особенностей течения гипертонической болезни
• Поддержание нормальной массы тела
• Прекращение употребления табака и воздействия табачных изделий
• Надлежащий контроль стрессов.

Лица, у которых уже есть гипертония, могут активно участвовать в контроле своего состояния посредством следующих мер: следование нормам здорового поведения, перечисленным выше; мониторинг кровяного давления в домашних условиях, если это возможно; контроль содержания сахара в крови, уровня холестерина в крови и уровня альбумина в моче; следование медицинским рекомендациям; регулярный прием любых прописанных лечащим врачом лекарственных средств для снижения кровяного давления.

Врач-терапевт участковый Недзимовская Д.В.